Введение:

Лечение тендинита локтевого сустава с помощью радиальных волн давления (РУВТ) продемонстрировало хорошие и отличные результаты более чем в 75% случаев в большинстве исследований, отраженных в литературе. В последние десять лет мы использовали протокол РУВТ из двух сеансов с 2000 терапевтических радиальных ударных волн свыше 2 бар, которым предшествуют 2000 ударных волн с анестезирующим эффектом с высоким числом повторений в секунду и после которых следуют еще 2000 ударных волн с анестезирующим эффектом. Данный протокол позволил нам добиться успеха в 81% случаев лечения хронического тендинита локтевого сустава. Наш протокол включает в себя последующий визит через две недели после заключительного сеанса РУВТ. Если пациент сообщает об улучшении по шкале боли ВАШ ниже 50%, мы переходим к третьему и заключительному сеансу, проводимому, как правило, при помощи аппарата с более высокой сфокусированной мощностью. В течение последнего года наша группа применяет высокоинтенсивную лазерную терапию (HIL-терапию) для острых болезненных состояний опорно-двигательного аппарата, получая отличные результаты. Мы предполагаем, что использование HIL-терапии может значительно снижать боль в сочетании с РУВТ. В настоящем исследовании мы сравниваем результаты комбинированной терапии, осуществляемой с помощью радиальных ударных волн и высокоинтенсивного лазера на третьем сеансе применения сфокусированных ударных волн у пациентов, боль у которых снизилась менее чем на 50% при их последующей оценке.

Методы:

Мы провели исследование с 21 участником с диагнозом «хронический тендинит локтевого сустава», боль у этих пациентов не снизилась более, чем на 50% по ВАШ при последующем визите через две недели после второго сеанса РУВТ. В нашем исследовании участвовало 14 женщин и 7 мужчин, средний возраст которых составил 35,5 года (19–52 года). Участники были разделены на две группы по 10 и 11 пациентов. Данные две группы были статистически сходными. Все они подписали информированное согласие. Во всех случаях мы использовали для первых двух сеансов генератор радиальных ударных волн (BTL-5000 SWT Power — BTL Industries, Чехия). Все пациенты были проверены и оценены сертифицированными специалистами ISMST&ONLAT (Международное общество УВТ). В опытной группе (РУВТ + HIL-терапия) мы применяли прогрессивный протокол, используя 200 импульсов по 15 Гц, 200 импульсов — по 10 Гц и 200 импульсов — по 5 Гц, а также 2500 лазерных импульсов на болезненную область надмыщелка локтевого сустава. Мы использовали HIL-терапию (BTL Industries, Чешская Республика). Затем лазерная терапия повторялась каждые 4 дня на еще четырех сеансах. В контрольной группе (РУВТ + ФУВТ) мы использовали наш обычный протокол из 1000 сфокусированных ударных волн, полученных с помощью электрогидравлического аппарата (МТС Orthogold-OE155 — программно-управляемый аппликатор сфокусированных волн — MTS Medical–Констанц, Германия). Мы наблюдали за пациентами в течение четырех месяцев, ежемесячно регистрируя оценку боли по ВАШ, шкалам Роулза и Модсли и любое нежелательное воздействие. Все данные были записаны и проанализированы с помощью однофакторного дисперсионного анализа, и значение Р было заложено как < 0,01. Исследование проводилось независимо без финансовой или материальной поддержки со стороны производителей указанных устройств.

Результаты:

Как у пациентов опытной группы, так и у пациентов контрольной группы наблюдалось снижение боли и улучшение функций в течение четырехмесячного последующего наблюдения. У пациентов, получавших РУВТ + HIL-терапию, боль по ВАШ снизилась на 71% через 5 месяцев. Для сравнения — у пациентов контрольной группы, получавших РУВТ + ФУВТ, боль снизилась на 70%. Шкалы Роулза и Модсли показали хорошие и отличные результаты у 70% пациентов опытной группы, в то время как у контрольной группы — 73%. В опытной группе у 9 из 11 пациентов боль снизилась на 25–50% в течение четырехмесячного последующего наблюдения, у двух других результаты улучшились свыше 50%. Контрольная группа имела аналогичные результаты: у 7 из 10 пациентов показатели улучшились на 25–50% и у еще 3 — свыше 50%. Все приведенные данные по снижению боли, улучшению функциональных показателей и оценки не были статистически значимыми. Ни один из пациентов не пожаловался на усиление боли или какие-либо осложнения.

Обсуждение:

Использование HIL-терапии доказало свою эффективность и безопасность для снижения боли при поражениях опорно-двигательного аппарата, а ее энергия рекуперации все еще исследуется. Ударно-волновая терапия доказала, что она является отличным инструментом для регенерации тканей, неоваскулогенеза и заживления, но устранение боли все еще остается проблемой в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Настоящее исследование показывает возможность использования лучшего из обеих технологий для пользы наших пациентов, страдающих от тендинита. Мы имеем более высокие результаты в наших исследованиях с применением РУВТ, которая не требует третьего сеанса, с 81%-м устранением боли, по сравнению с показателями 71% и 70% у пациентов, включенных в настоящее исследование, которые были не удовлетворены результатами и которым потребовался третий сеанс терапии. В будущих исследованиях мы будем сравнивать первичных пациентов, получавших РУВТ, ФУВТ и комбинированную терапию РУВТ + HIL.

Вывод:

Применение комбинированной терапии, состоящей из радиальных ударных волн и лазера высокой интенсивности излучения, продемонстрировало результаты, аналогичные результатам при использовании сфокусированных ударных волн при рецидивирующих болях после применения первичной терапии ударной волной для лечения тендинита локтевого сустава.